心臟科醫師，常常收到心臟超音波做完後的照會，這個病人ＥＦ不太好，請協助評估心臟衰竭。ＥＦ是不是等於心衰竭呢？我們常常跟學生說心衰竭是臨床診斷，ＥＦ好的病人，也可以是心衰竭，而心臟衰竭在近年來藥物有諸多突破性的進展，中華民國心臟學會 (TSOC) 去年便出了HFpEF的指引，除了給診斷一個詳細的定義，再來就是治療也開始有了藥物建議(當然健保給付又是另一個故事)。
HFpEF的定義
這裡面最重要的莫過於心衰竭的症狀及表現，先有臨床的症狀才會考慮這個診斷，臨床的症狀可以參考 Framingham Criteria (下圖是原指引的表格)
什麼病人應該要懷疑 HFpEF
HFpEF 的預後
在台灣自己的資料心衰竭的死亡率在1/2/3年分別為22.5/33.9/42%。另一篇十六年的分析結果則為是2/4/6/8年約38.5/52.2/62.1/69.2%。其中HFpEF的族群死亡率較，HFrEF低，但非心血管死亡率較高。
病生理學
學會推薦的診斷流程
非藥物治療
- 對於肥胖病人建議減重
- 對於肥胖又有心衰症狀的病人也應考慮開始藥物減重，以改善症狀，運動能力以及生活品質
- Supervised exercise training
藥物治療
- 利尿劑減輕症狀
- SGLT2 inhibitor (I): 主要根據EMPERO-Preserved 跟 DELIVER，最大的好處來自於心衰惡化及再住院的降低
- ARNI and MRA (IIa) : ARNI 是根據PARAGON-HF，硬終點在統計上不顯著。但特定族群（近期住院，女性，EF≤57%）可能跟ＡＲＢ比起來較有好處 ; MAR 的主要研究 TOPCAT 的次族群分析(好處可以在EF≤55以下觀察到)
- ARB可以在ANRI無法使用(或者用不起)時替代ARNI來降低再住院(IIa) 主要是根據 patient-level mataanalysis
- 學會的專家們推薦 SGLT2 inhibitor 開始
- 收縮壓≥100mmHG : 合併 ARNI
- 收縮壓<100mmHg : 合併 MRA
- 可以儘早在出院前到前幾週回診就開始用藥：主要根據STRONG-HF的結果 (RAAS-BB-MRA 三合一)
Referance:
TSOC guideline HFpEF 2024
Li YH, Wang CC, Hung CL, Wu YW, Hsu CH, Tsou YL, Wang CH, Wu CK, Lin PL, Chang HY, Sung SH, Chen ZW, Juang JJ, Wang TD, Chen WJ. 2024 Guidelines of the Taiwan Society of Cardiology for the Diagnosis and Treatment of Heart Failure with Preserved Ejection Fraction. Acta Cardiol Sin. 2024 Mar;40(2):148-171. doi: 10.6515/ACS.202403_40(2).20240206A. PMID: 38532817; PMCID: PMC10961629.
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