[一般醫學] 骨質疏鬆Review

內科這個充滿老人的環境，遇到骨鬆不是什麼稀奇的事。雖然最近一直被朋友罵撈過界，但基本的骨鬆認知我想還是一個專業的內科醫生所必備的！以下主要取自於ＡＣＰ的review article，另外本文未提及的secondary osteoporosis 在臨床上也不能忘了！

Reference
拾人牙慧要先講清楚啊

文章內容的圖文整理字下列來源：

2017 American College of Physicians
In the clinic. Osteoporosis
DOI: 10.7326/AITC201708010

Mayo Clin Proc. 2008 Sep; 83(9): 1032–1045
Bisphosphonates: mechanism of action and role in clinical practice
DOI: 10.4065/83.9.1032

Goldman-Cecil Medicine 25 Ed. Ch243 Osteoporosis


篩檢
美國建議超過65歲以上的停經後女性都應該要接受BMD篩檢。

這個族群的 osteoporosis盛行率大約 25%左右 。雖然較年輕的女性停經後依然有骨質流失，但骨折的發生率實際上很低。

The absolute 5-year probability of hip fracture is less than 1.0% until age 70 –79 years，在這之後就會爆炸性的成長。

在65歲以前是不是有需要篩檢，目前還沒有共識

男生要不要篩檢目前沒有共識
在65歲以上的男生BDM 抓到 osteoporosis的盛行率 5.6% ，比女生低很多。另外就算篩檢出問題，藥物治療預防骨折的證據很有限。特別是RCT的骨折也只做到脊椎的部分。

診斷

治療
首要的任務是降低骨折的機率，尤其是負重關節的骨折可能會造成患者無法移動。BMD檢查的結果在治療開始之後就沒有什麼角色。目前多數藥物所降低的骨折的機會並無法用BMD檢查的結果來解釋。


鈣和維他命只在飲食攝取量不達標準時才補充。也要注意鈣攝取過量是會腎結石的。
合併補充維他命及鈣只建議在住機構的老人家或者真的飲食量不夠的老人使用。



可以選擇的藥物如下表

Biphosphonate類 （第一線）

Denosumab (RANKL單株抗體)

Raloxifene (selective estrogen receptor modulator)
雖然能夠降低停經後女性的脊椎骨折，但對於非脊椎的骨折並沒有幫忙。另外，長期使用有增加DVT的風險。利弊難以平衡，並不適合當第一線用藥 。

Teriparatide(anabolic agent，與PTH作用同一個受器)
能降低停經後女性的脊椎及非脊椎骨折，但不包含臀部骨折！目前有效度跟安全的研究指做到兩年，超過兩年的使用是不被FDA允許的。

綜合不同種的藥物使用：療效和安全都未經證實！不建議！


治療的同時也要注意會影響骨質的藥物

會增加骨折機會的藥物清單：

long-term heparin, antiepileptic drugs, 
免疫抑制劑：cyclosporine, tacrolimus, 
化療藥物像是 aromatase inhibitors
glucocorticoids
賀爾蒙藥物：gonadotropin-releasing hormone agonists, 
其餘像是：thiazolidinediones (TZD),L-thyroxine, PPI, SNRI, parenteral nutrition, depomedroxyprogesterone contraception, methotrexate, and aluminum antacids


預防