[一般醫學]Penicillin 過敏測試以及和Cephalosporin的交互反應

內文縮寫
PCN: Penicillin
Cefa: Cephalosporin
ß環：ß-lactam環
Penicillin的過敏反應

因此 Penicilloyl polysine (PLP)是標準的skin test必須要的組成，但是很不幸的，在台灣大部分的情況沒有這樣的商業試劑可以用（至少在我待過的單位都沒有）。

預測過敏
自述有Penicilline過敏史的病人很常會遇到，保守一點的醫師對於同類的藥物是能閃則閃，即使問病患有關過敏的細節很多是不詳。而這樣不精確的資訊對遠本應該要使用的抗生素治療計劃影響卻是很大的（尤其如果連同一個家族的Cephalosporin ，Carbapenem都要通通閃掉）。

Penicillin skin test
在我待過的醫院，幾乎每一個使用Penicillin類的病人都會被要求做皮膚測試 (Penicillin cutaneous test  PCT)。說到這個檢查，堪稱為台灣人愛吉醫生造成防禦性醫療的典範。

先來看標準的ＰＣＴ怎麼做

什麼時候該做？
在連PPV都不是很確定的試驗，很顯然並不能單獨拿來決定是不是要用Penicillin。考慮到實際盛行率不高（病史誤報機會也高），利用他很高的NPV在有風險的病人裡面排除是很合理的做法。

所以病史很重要！！！
病史很重要！！！
病史很重要！！！

打從Intern開始相信醫師們都有經驗被請去協助看ＰＣＴ，可是從來沒人告訴我們這ＰＣＴ怎麽叫陽性？仔細查查書會發現啊人家的ＰＣＴ是有Control的耶！！所以台灣版的PCT一來只有次級抗原（嚴重漏抓過敏），二來沒有對照組（多大叫做有反應？），第三這樣的做法背後是沒有文獻和研究支持的！最後，就算是標準ＰＣＴ國外也只做有過敏史的病人（畢竟他的偽陽性到底有多少沒有人知道）。

常規做這種安心式的PCT有沒有問題？ 可能漏抓就算了，我想多抓才是困擾，畢竟如果要避免全部Penicillins類的藥物那我想連 Carbapenem都不要想了 （Cross-reaction機會很低 但還是有）。

有些人即使知道這個問題，還是很怕很怕會被吉！那真的...也沒什麼話好說了。法官和律師看病是台灣的悲哀嗄.....不過呢，至少學界為了讓大家不要亂做也是有在發聲，希望可以端正亂做ＰＣＴ的風氣（除了上面 [圖9] 附的流程是出自台灣自己的指引，還可以參考這篇），指引都訂出來了，表示應該是國內個醫療常規和共識（表示出事你不應該怪我）。但是到底相不相信律師和法官呢，我想有的醫事人員還是有心理的恐懼。

我通常不會主動開這個測試，但在護理站的姊姊妹妹們如果要求要做，我也是開了。我知道有的是出自從小被學姊恐嚇造成的反射動作（也希望藉由這篇讓更多人知道，就算你身不由己，要這件事就各個角度看是徹頭徹尾的多餘）。真心希望有一天可以照著有道理的做法去做，而不是照著不會被告的做法去做！

要做，就認真做完整有用的測試
不需要的，就不要多做
不然，我們怎麼不每一種藥吃之前都打到皮下去看看？

好了以上的負能量結束

接下來是
可能對Penicillin過敏可以使用Cephalosporin嗎？

不穩定的ß環在體內會被分解的更碎，不會像Penicillin變成抗原。但相較穩定的側鍊，也就成為Cephalosporin和Penicillins Cross reaction的問題來源。

其中，第一代跟第二代的Cephalosporin和Penicillins共通的側練就比較多，潛在同樣出現過敏反應的機會較高（但相通也不代表一定會）

至於Carbapanem ，和Penicillin唯一的共通點就剩下ß-Lactam 環，Cross-reaction的機會也低，這邊就沒有多提了 （會需要用到這麼後線可能選擇也不多）。

另外這一篇所提的過敏大部分是Type I Hypersensitivity，且以 immediate type居多。對於Penicillin過敏同樣會發生Type II-IV的過敏反應，而且Skin test 並沒有角色！