[Review] NEJM Psoriatic Arthritis 牛皮癬關節炎

在有牛皮癬的病人身上約有30%的人會合併影像上可見的關節，骨頭疾病;造成生活品質的下降。這類關節炎還沒有一個被驗證過的整段標準(Diagnostic Criteria)，僅有在2006年發布的分類標準（Classification Criteria）。



臨床表現與診斷
主要表現包含五個常見的地方：
Psoriasis，周邊關節，中軸關節，肌腱骨頭接點，指炎

下面先列三個我比較陌生（非皮皮和風免科應該也不常看到）的重要症狀

關節外的發炎疾病例如：inflammation bowel disease 以及uveitis都可以提供線索
要能夠早期診斷，在接觸到Psoriasis的病人時都應該詢問是否有晨僵(Morning Stiffness)，關節痛，手指腫脹的症狀。


與其他關節炎的鑑別診斷

值得注意的是，Psoriatic Arthritis隨著時間的進展，也可能演變成多關節又對稱性的病灶。

尿酸驗起來也可能是高的。


背後的致病機轉

本質上是一個多基因的遺傳疾病。他和MHC Class I基因相關（而類風濕性關節炎是跟MHC class II 基因有關）。目前觀察到可能與Psoriatic Arthritis有關的基因為：HLA-B*08   B*27   B*38   B*39。

IL-23 接受器，NF-κB，TNIP1，TNFAIP3，TNFAIP3，的基因表現也被觀察到可能和Psoriatic Arthritis有關係。CD8+T Cell 和 IL-23，IL-17，TNF在近來的研究中都顯示其扮演著重要的核心角色。

治療
除了NSAID以及DMARS藥物治療外，還有Anti-TNF，Anti-IF-17，Anti-IL-12-23，PDE4 抑制劑等。但我想，治療的細節，還是交給風濕科的專家吧。（原文有張治療圖表，有興趣可以去挖出來）