菌血症會增加死亡率是一定的，但是你知道嗎，我們取得的細菌培養裡面，真陽性率大概只有4%-7%
Eur J Emerg Med 2006;13:76–9 : 有用的血液培養大概佔 2.8% (6/218）
這篇小Review列出了幾個常常會發生偽陽性的地方：
社區性肺炎
首先要先確認診斷是CAP，別跟住院得到肺炎，或者是sepsis with pneumonia搞混了
而真正的CAP，做blood culture長箘的得到陽性的機會已經很低（十套不到一套會長），而其中不是污染的有意義結果不到一半，會真正改變經驗性抗生素使用的就更少了。
J Emerg Med 2007;33:1–8
真陽性率 3.4%
偽陽性率 7.8%
J Infect Chemother. 2009 Jun;15(3):180-6：
日本人做出來的數據是
真陽性3.7% (6 case)
污染率3.7%(6 case)
只有五個人因報告而更動抗生素
其中只有兩個個人因報告而降階
只有一個人因而升階
Emerg Med J 2004;21:446–8.
偽陽性：10%
真陽性：9%
Emerg Med J 2007;24:213–4：
2210 個血液培養裡面
132個 (6%)是有長箘的
4 個(0.18%)實際改變了病人的處置
Eur J Emerg Med 2001;8:93–7:
在急診做的血液培養
9.7%有長
只有3.4% 真陽性
也就是有長的有一半是偽陽性！
J Emerg Med 2007;33:1–8
偽陽性：10%
真陽性：9%
因為報告結果而改抗生素：5% （但都不是因為cover不到才改的）
蜂窩性組織炎(Cellulitis)
這又是另一個常見去送血液培養沒什麼解果的疾病。Cellulitis的病人大致可以區分為複雜以
及非複雜(Complicated and incomplicated)，區分的結果是有無免疫功能不全（包括HIV感染，器官移植，化療，糖尿病等
過去的Guideline曾建議對於複雜蜂窩性組織炎的病人取培養，但其實這樣血液培養對治療的貢獻非常少（同樣的，為陰性可能比為陽性多，經驗性的抗生素通常都可以涵蓋到致病菌），只有少數的格蘭氏陰性箘可能有幫忙。
簡單型的蜂窩性組織炎(免疫沒問題的)就更不用說了，常規的血液培養是不建議的--除非嚴重感染併發Sepsis或者necrotizing fasciitis
泌尿道感染
小學生都知道要根據免疫以及結構異常區分成Simple和Complicated
[你哪國小學啦！]
Simple大多發生在下段泌尿道
是不需要做血液培養的（連討論的段落都省了）
Complicated就有較高的機會可以養出細菌了，陽性率可以高達15-40%。但即使如此，別忘了尿液培養。在一個成年女性罹患Simple Pyelonephritis做的研究，尿液培養跟血液培養的一致性可已高達97.6%，所以額外的幫助不多。Simple Pyelonephritis是可以不用做血液培養的。
而其餘Complicated UTI尤其是在懷疑sepsis的時候，做血液培養可以幫上一點忙。出現菌血症可以預測較嚴重的感染(舊稱severe sepsis and septic shock)
Odds ratio: 4.76 (95% confi- dence interval [CI] 1.43–15.84; p = 0.011) 。
預測可能出現的菌血
如果是想要預測什麼人必須要做血液培養的話，那可能要失望了。
不過如果是要預測什麼人可以省掉血液培養...恩堪用的工具是有的！
IDA怎麼說
雖然有一些Guideline已經很舊了，像是肺炎的是距今十年前的老古董了，也因此作者的論述有些是不太同意的
作者有什麼好建議
建議要送血液培養的感染項目：
腦膜炎，感染性關節炎，Osteomyelitis，Sepsis，心內膜炎，腹膜炎，HCAP，不明熱
採血方面：
＃重新找周邊採血，不要從既有的line上面採，偽陽性9.1% (重新從周邊採的偽陽性：2.8%)
＃容積要夠：至少5c.c (中的機會約七成)，每多1c.c可以多3%的偵測率
＃瓶數（套數）呢？兩瓶是建議的基本款，少數狀況可以往上加
第一瓶： 80% 偵測率
第二瓶： 89% (大部分的感染到第二瓶就已足夠)
第三瓶： 98% (適合較不懷疑contamination的地方，像是肺炎和腹內感染)
第四瓶： 99%-100%(可以合理使用在菌血症的機會相當高，而且預期致病菌可能是常見的污染菌，必須要區隔，例如coagulase-negative Staphylococcus aureus; 感染牽涉到置入性金屬或者心內膜炎)。
#Contamination（偽陽性）
通常潛伏超過三天才長出來
偏向Contamination菌種：
Propionibacterium acnes, Corynebacterium species, Bacillus species, and coagulase-negative staphylococci
＃典型治病菌（很可能是真陽性）
通常在一天到兩天內長出
通常是有意義的：
S. aureus, Streptococcus pneumoniae, group A streptococci, Enterobacteriaceae, Haemophilus influenzae, Pseudomonas aeruginosa, Bacteroidaceae, and Candida species
＃曖昧不明的（可能污染也可能是致病菌）：Viridans streptococci and enterococci
結語
看了看，主要適用的對象還是在急診（廢話啊刊在急診的雜誌上面），不過畢竟還是單一篇review，嚴格來說也算是個專家意見吧，引用的文獻也都稍舊了點。我還是想聽聽感染科的專家們對這些可以不用血液培養而直接使用抗生素的例外情形有什麼看法。記得先前在感染科的team裡面，沒留culture就使用抗生素是大忌啊，會招來本人立即性生命危險的那種。肺炎的部分，大家一起等待ＩＤＳＡ今年夏天發表新的指引吧！！（聽說專家會在那裡用幾十頁的篇幅回答我這些問題）
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